中共河南省委辦公廳 河南省人民政府辦公廳印發
《河南省鄉村醫療衛生體系改革提升攻堅行動實施方案》
近日，中共河南省委辦公廳、河南省人民政府辦公廳印發了《河南省鄉村醫療衛生體系改革提升攻堅行動實施方案》，并發出通知，要求各地各部門結合實際認真貫徹落實。
《河南省鄉村醫療衛生體系改革提升攻堅行動實施方案》主要內容如下。
為加快健全適應鄉村特點、優質高效的鄉村醫療衛生體系，根據《中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發〈關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見〉的通知》精神，結合我省實際，制定本實施方案。
一、目標要求
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，認真落實新時代黨的衛生與健康工作方針，堅持和加強黨對鄉村醫療衛生工作的全面領導，堅持強化醫療衛生資源縣域統籌，堅持把人才隊伍建設擺在重要位置，堅持進一步深化體制機制改革，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，讓廣大農民群眾就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務。到2025年，鄉村醫療衛生體系改革發展取得明顯進展，鄉村醫療衛生機構功能布局更加均衡合理，基礎設施條件明顯改善，鄉村醫療衛生人員素質和結構明顯優化，智能化、數字化應用全面普及，中醫藥服務全面覆蓋，防病治病和健康管理能力顯著提升，重大疫情和突發公共衛生事件應對處置能力不斷增強；鄉村醫療衛生體系運行機制進一步完善，投入保障機制基本健全，分級診療格局初步形成。
二、提升攻堅任務
（一）中心鄉鎮衛生院提質升級。根據人口、交通、經濟發展等因素，在縣（市、區）城區之外，每個縣（市、區）選擇不超過3所中心鄉鎮衛生院建成縣域醫療衛生次中心，參照二級綜合醫院標準，擴大單體規模，健全臨床科室設置，配齊診斷治療設備，至少能夠識別和初步診治100種常見病、多發病，基本達到二級綜合醫院服務能力，具備全專結合、醫防結合、中西醫結合、醫養結合、安療結合服務功能。通過驗收的，省財政給予每所500萬元獎勵性補助。
（二）薄弱鄉鎮衛生院補短達標。三年內市縣兩級政府支持1000所薄弱鄉鎮衛生院（含縣域內社區衛生服務中心，下同）完成標準化改造，按照每千名服務人口1.2張床位核定規模，按規定標準核定建筑面積，強化基本公共衛生和基本醫療服務功能，達到服務能力基本標準，至少能夠識別和初步診治75種常見病、多發病。加快實現基層醫療衛生機構中醫館全覆蓋。
（三）打造“五個100”實踐樣板。通過資金引導、技術支援，五年內在全省基層醫療衛生機構中打造100個全專結合實踐樣板、100個醫防結合實踐樣板、100個中西醫結合實踐樣板、100個醫養結合實踐樣板、100個安療結合實踐樣板。通過驗收的，財政部門通過統籌部門預算和相關補助資金給予支持。
（四）村衛生室公有化標準化建設。加強行政村村衛生室公有化、標準化建設，實行政府建設、鄉鎮衛生院管理、鄉村醫生無償使用。到2025年，公有產權村衛生室占比達90%以上。村衛生室服務能力全部達到基本標準以上，至少能夠識別和初步診治20種常見病、掌握4類以上中醫藥適宜技術。鼓勵依托村黨群服務中心建設村衛生室。常住人口少、服務半徑小、交通便利的相鄰行政村可合建中心村衛生室，不適宜單設衛生室的行政村應當保留固定服務場所。
（五）加快醫學信息技術普及應用。推進“互聯網+醫療健康”，實現遠程醫療衛生服務鄉村全覆蓋。推動在鄉村醫療衛生機構配置應用醫學（含中醫）人工智能輔助診斷系統，助力家庭醫生（團隊）開展常見病診療和慢性病健康管理，提升鄉村醫療衛生服務數字化、智能化水平。
三、改革攻堅任務
（一）高質量建設縣域醫共體。強化縣域內資源統籌，建立健全城鄉融合、共建共享共管機制，實行行政、人事、財務、業務、藥械、績效、信息等統一管理和醫?；鹂傤~付費、結余留用、合理超支分擔，推行縣鄉一體化、鄉村一體化管理。建立開放共享的影像、心電、病理診斷、醫學檢驗和消毒供應等中心，推動基層檢查、上級診斷和檢查檢驗結果互認。加強醫共體內部和醫共體間床位、號源、設備統籌使用。加強縣域醫共體監管考核，引導人才、技術和常見病患者下沉，更好發揮鄉村醫療服務功能。
（二）拓展基層醫療機構服務范圍。圍繞床位規模、醫療裝備、診療科目、藥物目錄、醫保支付等方面，梳理調整制約基層醫療服務能力的政策措施。加強全科、中醫、康復服務能力建設，恢復提升鄉鎮衛生院外科、婦產科等臨床服務能力，使其可以按照相關診療規范開展常規手術。允許符合條件的鄉鎮衛生院備案開展限制類醫療技術臨床應用，允許具備人員資質和設備條件的村衛生室登記相應診療科目，并將符合規定的診療費用納入醫?；鹬Ц斗秶?。鼓勵采取縣域內建立醫療風險基金或整體參加醫療責任保險、工傷保險、意外傷害保險等方式強化醫療風險防范。
（三）完善醫保支付政策。按規定放寬基層醫療衛生機構診療項目、藥品配備使用條件。鄉鎮衛生院與縣級醫院統一用藥目錄、統一基本藥物使用比例。提高居民醫保門診統籌年度支付限額，達到個人繳費標準的2倍左右。逐步提高基層醫療衛生機構普通門診統籌醫保政策范圍內報銷比例至70%左右。完善按病種分值付費基層病種目錄，基層病種在不同等級醫療機構實行同病同標準付費，引導常見病、多發病患者留在基層、流向基層。對經衛生健康部門認定符合二級醫院基本標準的鄉鎮衛生院，按照二級醫療機構醫保報銷藥品目錄、診療項目目錄執行。取消對醫共體內單一醫療機構實行總額付費，逐步提高縣域內醫保基金用于鄉村醫療衛生機構的比例。依托基層醫療衛生機構推行居民醫保門診統籌按人頭付費。
（四）推進實施分級診療制度。以家庭醫生簽約服務為載體，推進常見病、多發病和慢性病基層首診、雙向轉診。與家庭醫生簽約的參保對象選擇基層醫療衛生機構首診，并通過簽約家庭醫生縣域內轉診（含上轉和下轉）的，報銷比例在原基礎上適當提高。將居民醫保當年個人繳費的7.5%用于支付家庭醫生簽約服務費。統一制定包含優先就診、預約轉診、慢病長處方管理、合理用藥和就醫路徑指導、入出院跟蹤隨訪等內容的基礎性簽約服務包，引導簽約居民首診家庭醫生、首選基層醫療衛生機構。推動二級以上醫院全科醫生作為家庭醫生或加入基層家庭醫生團隊，在基層醫療衛生機構提供簽約、診療等服務。
（五）強化投入責任。落實市縣兩級黨委和政府鄉村醫療衛生體系建設主體責任。將政府辦鄉村醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出足額納入縣級財政預算。地方政府新增財力和衛生健康基本建設投資增量向鄉村醫療衛生領域傾斜。將符合條件的鄉鎮衛生院、村衛生室建設納入政府債券、土地出讓金支持范圍，建立政府主導的多元化資金保障機制。嚴格落實國家基本公共衛生服務項目補助資金，足額落實村衛生室基本運行經費補助。加大省級統籌支持力度，確保鄉村醫療衛生體系均衡健康發展。
（六）完善保障激勵機制。嚴格落實政府辦鄉鎮衛生院公益一類財政保障政策和“兩個允許”要求。逐步將在編人員基本工資、“五險一金”所需資金納入縣級財政年度預算，在編人員績效工資、非在編人員經費通過服務收費予以補償。在未達到縣級公立醫院績效工資平均水平前，可按規定對鄉鎮衛生院績效工資總量不予限制。允許鄉鎮衛生院突破現行事業單位工資調控水平，自主決定內部績效工資比例；在獎勵性績效工資中設立全科醫生崗位津貼。對注冊全科執業醫師、全科執業助理醫師（含中醫類別）發放一定的崗位津貼，財政按照政策給予補助，具體標準由各地確定。
（七）完善職稱晉升傾斜政策。在鄉鎮衛生院增設護理類基層高級職稱。在規定結構比例內，允許基層醫療衛生機構自行設置高、中、初級專業技術崗位，允許符合晉升條件的基層醫務人員申報高一級技術職務，允許基層醫療衛生機構直接聘任考試、評審通過的中、高級職稱醫務人員。到2025年，鄉鎮衛生院中、高級職稱人員比例明顯提高。
（八）盤活用好縣域編制資源。以縣為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，盤活用好存量編制。對取得醫學類本科以上學歷和中級以上衛生專業技術職稱的在崗編外人員，可按照有關規定簡化程序、優先聘用。嚴禁擠占鄉村醫療衛生機構編制和違規借用鄉村醫療衛生機構工作人員，嚴禁在有合格醫務人員來源的情況下“有編不補”，對離職、退休人員要及時辦理減編手續。同等條件下，鄉鎮衛生院可優先招錄獲得執業醫師資格的鄉村醫生。
（九）壯大鄉村醫療衛生隊伍。加強縣域醫療衛生人才統籌配置和管理，推行縣管鄉用、鄉聘村用。鄉村醫療衛生機構公開招聘醫學專業大專以上學歷畢業生，可按照引進緊缺人才政策簡化招聘程序。繼續實施基層衛生人才工程，2025年前為縣鄉醫療衛生機構引進、培養醫療衛生專業人才4萬人以上。實施大學生村醫招聘專項計劃、大學生村醫訂單定向培養計劃、在崗優秀村醫校園培訓計劃，每年公開招聘500名、訂單定向培養500名大學生村醫（大專）和校園培訓1000名在崗優秀村醫，財政給予學費、住宿費和生活費補助。每年選拔培養100名基層中青年學科帶頭人。積極組織執業（助理）醫師參加全科醫生轉崗培訓。對到鄉村兩級醫療衛生機構工作的醫學專業高校畢業生，按規定享受國家助學貸款代償政策。支持在崗鄉村醫生考取執業（助理）醫師資格。免試注冊鄉村醫生的醫學專業大學畢業生在5年內未考取執業（助理）醫師資格的，應退出鄉村醫生崗位。到2025年，每個鄉鎮衛生院至少配備1名本科以上學歷全科醫生、1名中醫類別執業醫師、1名公共衛生類別執業（助理）醫師，醫護比達1∶1.1以上；鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到45%以上。
（十）完善鄉村醫生養老保障政策。全面推行鄉聘村用制度。將符合規定條件且具備執業（助理）醫師資格的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院統一管理，簽訂勞動合同，按照有關規定參加企業職工基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險，縣級財政按規定予以補助。其他鄉村醫生可以社會靈活就業人員身份自愿參加企業職工基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險，有條件的地方可以結合實際適當給予補助。對年滿65周歲且財政未補助參加職工養老保險的鄉村醫生，按規定落實老年鄉村醫生生活補助政策。嚴格落實鄉村醫生到齡退出和考核不合格退出機制，允許符合條件的到齡退出鄉村醫生備案開辦個體診所。
（十一）加強城鄉醫院對口支援。完善城鄉協同、以城帶鄉幫扶機制，將指導基層、下沉服務、接收基層醫務人員免費進修作為縣級以上公立醫院的基本職責，建立健全城市三級醫院包縣、二級醫院包鄉、鄉鎮衛生院包村工作機制。通過駐點幫扶、巡診幫扶，實現對口支援縣醫院和鄉鎮衛生院全覆蓋、村級巡診或派駐服務全覆蓋。嚴格駐點和巡診幫扶工作監管考核，落實晉升職稱與對口支援掛鉤制度，確保人員派駐到位、責任落實到位。
（十二）提升鄉村醫療衛生信息化水平。以區域平臺建設為基礎，統一衛生健康信息標準，推進縣域人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生、家庭醫生簽約服務、縣域內雙向轉診信息互聯互通。到2025年，縣域醫共體平臺、縣鄉村醫療衛生機構應用系統全部接入區域全民健康信息平臺，實現縣域內衛生健康數據互通共享、高效利用。
四、組織保障
（一）壓實主體責任。建立省級統籌、市負總責、縣抓落實的工作機制。將鄉村醫療衛生工作擺在鄉村振興的重要位置，作為五級書記抓鄉村振興的重要內容，納入當地經濟社會發展規劃統籌部署。強化屬地責任，落實法定職責，加強調查研究，定期聽取情況匯報，及時解決存在問題。市縣兩級政府要完善工作機制，強化醫療、醫保、醫藥、醫養、醫教協同發展與治理。
（二）加強協同配合。各地要結合實際細化具體政策措施，明確職責分工和時間節點。建立衛生健康部門、黨委農村工作機構牽頭，機構編制、發展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源、農業農村、鄉村振興、民政、醫保、數據管理等部門和單位參與的工作推進機制，形成支持鄉村醫療衛生體系建設的工作合力。推動村民委員會公共衛生委員會落實職責、發揮作用。發揮各級人大、政協對基本醫療衛生與健康促進法律、法規執行情況的監督指導作用。支持群團組織、社會組織等積極參與鄉村醫療衛生事業發展。
（三）強化考核督導。建立鄉村醫療衛生體系健康發展督導評估機制，省級層面加強對各地政府政策保障、經費投入、服務體系和人才隊伍建設等重點任務進展情況的綜合督導評估，并作為鄉村振興有關督查考核的重要內容。
（來源：河南日報）
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